Schadensmeldung

Privatperson

Anrede:
Name:
Vorname:
Strasse/Nr.:
PLZ / Ort:
Telefon Privat:
Telefon Geschäft:
E-Mail:
Geburtsdatum:
Zivilstand:
Nationalität:
Aufenthaltsbewilligung:
Beruf
Aktueller Beruf/Tätigkeit:
Anstellungsverhältnis in %:
Selbständig:
ja nein
Arbeitgeber:
Zuletzt erlernter Beruf/Ausbildung:

Unternehmung

Gesellschaftsform:
Unternehmensbezeichnung:
Strasse:
PLZ / Ort:
Telefon:
E-Mail:

Korrespondenzadresse (falls abweichend)

Strasse:
PLZ / Ort:

Einzelfirma ja  nein

Firmenangaben

Neugegründete Firma:
ja nein
Firma ist einem obligatorischen
Gesamtarbeitsvertrag unterstellt:
ja nein
Wenn ja welchem:
Branche (Zweck):
HR Auszug (zwingend beilegen)

Weitere Angaben

Was
Wie
Wo
Wann
Aktuelle Gesellschaft:
Vertragsnummer:
Polizeirapport:


Falls Sie die Unterlagen elektronisch haben, können Sie sie gleich beifügen.

Dateien:
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Angaben & Versand

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Broker:
Bemerkungen: